简介：10月19日，在国务院新闻办公室新闻发布会上，中国保监会副主席黄洪首次对外透漏自2009年开始试点的国内商业保险机构主办的大病医保运营情况。“截至2016年9月底，保险业在全国31个省(区、市)主办大病保险业务，覆盖面积9.2亿人，占到大病保险总覆盖面积人口的87.6%。大幅提高了确保水平，增加了医疗费用开支，提高了群众大病就诊体验，助力医保制度统合完备。
今年1至9月，大病保险患者实际缺席比例在基本医保的基础上提高了13.85%，个案最低支付约111.6万元，有效地减轻了因病致贫、因病返贫问题;2016年，保险业主办的大病保险项目中有414个项目构建了一站式承销，80个项目构建异地承销，大病患者享用到较慢便利的承销服务。”在当日的新闻发布会上，黄洪回应。有一点注目的是，就在10月19日，保监会官网单发5份文件，从多维度更进一步完备商业大病医保制度。大病医保7年之路据理解，2009年中国人健试点大病医保“湛江模式”，月打开商业保险机构参予国家医改;到2012年8月，国家发展改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等6部门牵头公布《关于积极开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，月确认完善多层次医疗保障体系;再行到去年7月22日国务院常务会议确认全面实施城乡居民大病保险，审查会并通过《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。
商业保险公司参予国家医保制度改革，早已整整走到了7年之路。黄洪在国新办新闻发布会上回应，保监会通过完备制度，强化监管，指导保险业积极参与各地大病保险政策制订、方案设计和业务主办，大大提高服务水平，效益显著。“一是大幅提高确保水平;二是增加医疗费用开支，一定程度上减轻了医疗费用较慢下跌的趋势;三是提高群众大病就诊体验，通过强化系统建设和与基本医保系统展开接入，构建异地承销，大病患者享用到较慢便利的承销服务;四是助力医保制度统合完备，在大病保险的顺利样板下，各地相继经常出现了基本医保+大病保险、基本医保+大病保险+社会救助等作法。
青海、安徽等省试点将基本医保交由保险公司经办。在辽宁盘锦等地，经办工作涵括了基本医保、大病保险及低保和优抚对象救助、工伤补足保险等，构建了与人社、公共卫生、民政等现有保障体系的无缝接入，充分发挥了确保的协同效应。”在谈及商业医疗机构在参予大病医保获得的效益方面，黄洪总结认为。
就目前大病保险中仍不存在的艰难与问题，黄洪坦言，主要有五个方面的问题与艰难，一是大病保险的定位问题，二是大病保险的专责层级较为较低，三是大病保险的确保政策设计问题，四是医疗不道德的管控力度还并不大，五是商业保险公司自身能力建设还严重不足。五道文完备大病医保制度就在10月19日，保监会也月对外公布了《保险公司城乡居民大病保险投标管理暂行办法》、《保险公司城乡居民大病保险服务基本规范(全面推行)》、《保险公司城乡居民大病保险财务管理暂行办法》、《保险公司城乡居民大病保险风险调节管理暂行办法》和《保险公司城乡居民大病保险市场解散管理暂行办法》等五项制度。“这五项制度的核心是，对保险公司参予大病保险的投标管理、服务标准、财务核算、风险调节、市场解散等方面明确提出具体的规范和拒绝，目的确保规范大病保险市场秩序，贯彻确保大病保险资金安全性和参保群众的合法权益。
比如，明确规定保险公司不得互相串通投标报价，不得以他人名义投标或以其他方式弄虚作假，不得阻碍其他投标人的公平竞争，不得泄漏招标人获取的参保人员信息，不得以向招标人或者评标委员会成员贿赂或其他不正当竞争手段攫取中标;每年将大病保险划入专项检查，对违法违规行为依法从宽公安部门，对服务能力脆弱的机构明确提出排查拒绝;对现场检查中找到的蓄意竞标不道德采行中止资质、重罚责任人员等措施，对弄虚作假收买费用、借大病保险业务运送不不顾一切利益严肃处理等。”10月21日，上海一家大型寿险公司涉及负责人回应。事实上，截至目前，大部分经营大病保险的保险公司正处于赔本赚吆喝的状态，为了避免保险公司中途解散，并避免大量的医疗、投保等数据涉密，保监会公布的5份文件中在保险公司经营大病保险前后另设两道关卡，即容许3年经营并引进解散机制等。
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